К тому же некоторые моменты статьи морально устарели в связи с развитием электроники. Поскольку статья кому-то может быть полезна, то я счел необходимым опубликовать сохранившийся текст статьи от 2012 года, а затем дописать концовку и примечания.
Вот сохранившийся текст статьи. (Кстати, моему инфаркту исполнилось уже 26 лет - он произошел два или три дня спустя после знаменитого расстрела Белого Дома, каковой я имел возможность лицезреть в коммерческой поездке.)
Без всякого энтузиазма, только исходя из наличия остатков зачатков чувства долга, пишу эти строки. Многолетний преподавательский опыт и повседневная практика убедили меня в бесполезности обмена опытом. С вероятностью 0.99 твои слова не запомнят, а если запомнят, то с вероятностью 0.99 переврут. Те, кто знаком с умножением вероятности, легко сосчитают, что при таком раскладе вероятность пользы 0.01*0.01.
Вот пример. Был у меня приятель. Хороший такой. Иногда выпивали и беседовали. Я ему, в порыве альтруизма, несколько раз говорил о симптомах инфаркта и необходимых действиях. А в результате он, получив в прекрасный теплый день инфаркт, вместо того прилечь на лавочку и позвонить в Скорую, или, на худой конец, позвонить мне, поперся домой умирать. Он преодолел несколько трамвайных остановок, добрался на лифте до квартиры и умер.
В общем, кто не спрятался – я не виноват. Скажу еще раз тем, кто по недоразумению читает эти строки, еще не имея инфаркта.
Поэтому инфаркты встречаются и у стариков и у молодых спортсменов. У молодых спортсменов, разумеется пореже. У старых спортсменов, которые продолжают (и правильно делают) хорохориться и продолжают выступать, инфаркты случаются реже, чем у ожиревших и малоподвижных субъектов.
Однако инфаркты во время соревнований и тренировок значительно опаснее, чем инфаркты в относительном покое. Это очевидно из природы инфаркта. Если сосуд закупорился наглухо, то часть сердечной мышцы отмирает в течение примерно 20 минут и начинается русская рулетка. Если у оставшихся мышц хватит силы обеспечить организм, то пациент скорее жив, чем мертв, если нет – то он скорее мертв, чем жив. Факторы за жизнь – быстрое прибытие Скорой Помощи и спокойное состояние пациента. Фактор против – пациент после интенсивной физической нагрузки, когда все мышцы просят кислорода. В общем, если инфаркт случился где-то в лесу на 30-м километре лыжной дистанции на пульсе 160 ударов в минуту, то дело совсем плохо.
Иногда инфаркта удается избежать. Если закупорка не глухая и под рукой (у русского человека!) пара таблеток нитроглицерина. Тогда считается, что был приступ стенокардии.
В книгах пишут, что инфаркт сопровождается болями за грудиной, отдается в руку и так далее. Не нужно ждать этих симптомов. Важнейшим поводом для тревоги служит сердечная недостаточность, возникшая в течение нескольких минут. Признаком сердечной недостаточности и/или инфаркта служит неадекватная усталость, усталость, которая не соответствует нагрузке. Некая тяжесть в мышцах, как после «тягуна» на лыжах или долгого быстрого подъема по лестнице. Такую усталость трудно уловить во время лыжной гонки или длительной пробежки.
Такую усталость я почувствовал после того, как закончил играть в дворовый футбол по дороге домой. До дома я не дошел – упал без сознания у подъезда. Потом очнулся, добрался до квартиры на втором этаже и свалился в прихожей. Далее шло все по нарастающей. Отчетливо ощущал нехватку кислорода в левой половине тела. Мышцы болели, как при последних подходах в соревнованиях на подтягивание на перекладине. Потом вовсе стал задыхаться. У головы стоял автомобильный насос, которым накануне качали мяч. Попросил сына сунуть мне в рот шланг и качать. Воздух поступал с противным запахом масла, но дышать стало легче. Через какое-то время приехала Скорая. Сначала посмотрела на меня, как на пьяного, но потом диагностировала серьезный инфаркт. Врач оказался компетентным, имел опыт работы кардиологом и увез меня под капельницей. Фактически он меня спас. Еще повезло, что на дежурстве был опытный зав. отделением. Еще повезло, что жена упросила остаться подольше, потом заметила, что мне стало хуже и обратила внимание врача.
К чему я все это пишу. В этой истории было несколько раз чуть-чуть, и не было бы 19 лет интересной насыщенной жизни. Если костлявая рука смерти сжала ваша сердце инфарктом, то не паникуйте, а спокойно делайте все от вас зависящее, чтобы быстрее попасть к кардиологам. Вызывайте Скорую при малейшем подозрении на инфаркт. Врите, что задыхаетесь, вот-вот умрете. Лучше три раза ложно вызвать Скорую, чем один раз умереть. В конце концов, если вас мучит совесть, то заплатите за ложный вызов деньгами, вниманием, подарками, хорошим отзывом.
Еще очень важный фактор выживания – это личность человека, который окажется рядом с вами в критические минуты. В США девочка-тинэйджер, наблюдая за массовым пробегом, увидела упавшего пожилого бегуна, подбежала и начала делать искусственное дыхание. Подоспевшие врачи констатировали клиническую смерть и факт, что девочка спасла ему жизнь. На вопрос о том, как она до этого додумалась, девочка ответила, что недавно проходили это в школе.
У нас в школе учат не заботиться друг о друге, а ненавидеть американцев и готовиться бесстрашно умереть за яхты Абрамовича, австрийские дворцы Лужкова и прочая. Это называется патриотическим воспитанием.
Мы, русские, загадочны для европейского мира. И то сказать – нация гениев и идиотов. Гении русской литературы почитаемы во всем мире, как основоположники того, что на Западе называется общечеловеческими ценностями. Идиоты презирают общечеловеческие ценности, запрещают пьесы Пушкина, проклинают Толстого, презирают русский язык, предпочитая бормотать религиозные заклинания на ломаном старо-славянском и ненавидят США, покупая при этом их никчемные бумажки за сокровища российских недр, политые русским потом и кровью репрессированных.
Вместо того чтобы заниматься собственным здоровьем, власть призывает нас обсуждать коварство американских шпионов, которые через продажные правозащитные организации вызнают секреты армейских портянок. И такой фигней народ пичкают уже без малого сто лет! При такой глобальной промывке мозгов откуда взяться гениям?
Ну, власть понять можно. Хоть они и провозглашают заботу о людях, но на деле им удобнее, чтобы мы умирали, не доживая до пенсии. Очень удобно. И с рабочими местами уменьшается «напряженка», и разбазаривание пенсионного фонда не так заметно.
А мы не всегда успеваем поджать уши, при навешивании на них лапши. Я сам тому пример. Стыдно признаться, но я, образованный человек, преподаватель технического ВУЗа и научный сотрудник солидного НИИ, узнал о сущности инфаркта только тогда, когда стал постинфарктником. Я не был из ряда вон выходящим идиотом, я был таким как все вокруг меня на работе и дома. Я был одним из одураченных. Мне моя собственная жизнь была до лампочки!
Но мы отвлеклись от инфаркта. Если у вас случился инфаркт, и вы умерли, то теоретически еще не все потеряно. Если рядом с вами человек, который умеет и будет самоотверженно делать вам искусственное дыхание, то мозг будет способен продержаться еще несколько минут до приезда машины с дефибриллятором.
Подтверждение и утешение я нашел также в одной, очень медицинской книжке. Там приходили к выводу, что чем больше аритмию лечить, тем больше вероятность раньше умереть.
Спустя три или четыре года после инфаркта, в начале марта я вспомнил эти слова, когда аритмия меня совсем достала. Я взял лыжи и решил, что если суждено умереть, то умру на лыжне (мобильников тогда не было, в лесу было пусто и надеяться было не на что и не на кого). Я пробегал (или проковылял) весь март и аритмия отступила. Никому не рекомендую повторять этот опыт, но сочувствую тем, у кого аритмия.
Я не социолог и исследований не проводил, но мне кажется, что описанные выше постинфарктные переживания для России не характерны. Насколько я видел постинфарктников, они из потомственных крепостных и их философия – фатализм. Поохав и поплакавшись в жилетку, они начинают возвращаться к обычной жизни, курению, выпивке и даже готовы покупать такие автомобили в кредит, которые им явно не по карману. Но, повторяю, это мои личные впечатления, и не о народе в целом, а о небольшом числе людей, которые попали в круг моего зрения.
Уже во время моего инфаркта, за рубежом существовало мнение о возможности и необходимости тренировать пострадавшее сердце с целью повышения его функциональных возможностей, а также с целью замедления процесса снижения функциональных возможностей в ходе естественного старения. Сейчас такой взгляд рассматривается как некий медицинский стандарт. На английском языке материалы на эту тему можно найти на сайте faqs.org/health-encyc/, который позиционирует себя как «The New International Standard Medical & Health Encyclopaedia». Русский перевод одной из статьи этой Нью Медикал, можно найти по адресу doc11.ru/heartfitness.htm
Суть подхода в том, что после инфаркта, операции на сердце или сердечного приступа сердце нужно осторожно тренировать год или два на частоте, составляющей от 70% до 85% от максимальной частоты, которая определяется по формуле f = (220 – возраст). Тренировки должны длиться никак не менее 20 минут и выполнятся не реже, чем три раза в неделю. В некоторых источниках указывается, что дополнительно нужно тренировать крупные мышцы тела примерно так, как это делают культуристы и штангисты, но с весами поменьше.
Выше приведенные цифры очень ориентировочны. Они только для того, чтобы пояснить, о чем идет речь. Упаси вас бог воспринимать их как рекомендованные. Я их никому не рекомендовал. Я просто сообщаю, что подобного рода цифры где-то опубликованы людьми с медицинскими дипломами.
Кстати, в подобных рекомендациях редко раскрывается смысл рекомендуемых действий. А это очень важно знать! Смысл упражнений сводится к тому, что в процессе тренировок спортивного типа в мышцах прорастают новые кровеносные сосуды, создавая так называемое коллатеральное кровообращение. Эти дополнительные сосуды, подобны тропинкам вдоль шоссе, которые могут помочь объехать пробку.
Наличие дополнительных сосудов снижает риск повторных инфарктов и повышает вероятность выживания при повторных инфарктах. Кстати, повторный инфаркт - не приговор. Я лично знал двух человек, которые перенесли по три инфаркта. Но, тем не менее, их надо избегать.
Итак, принципиальная цель послеинфарктных упражнений - нарастить дополнительные сосуды. Очевидно, что это едва ли можно сделать в ходе неспешных прогулок под музыку Вивальди. Легкие физические упражнения улучшают самочувствие, аппетит и скорее приведут к увеличению веса, чем к серьезным изменениям в сердце. Тренерам по фитнесу известен парадокс набора веса у новичков, которые пришли сбросить вес.
Таким образом, речь идет не об оздоровительных упражнениях, а о тренировках, сопоставимых с интенсивностью (в относительном измерении) с тренировками профессиональных спортсменов. В зарубежных рекомендациях пишут, что нужно либо бегать, либо плавать в бассейне, либо быстро ходить, либо работать на тренажерах, поддерживая заданную частоту сердечных сокращений. Разумеется, в этих рекомендациях не существует дождей, снега, бродячих собак, необходимости зарабатывать на хлеб насущный и так далее. Справедливости ради отметим, что некоторые «рекомендатели» признают существование кое-каких проблем, но не подсказывают путей решения.
Мне организовывать собственные восстановительные занятия пришлось самостоятельно на свой страх и риск, так как хорошие, по меркам того времени, врачи ничего мне посоветовать не могли. Но я все равно благодарен этим людям, которые спасли меня от смерти. Дай им бог здоровья и долгих лет жизни. А для тех, кому повезет выжить после инфаркта, я написал кое-что из личного опыта с пожеланием жить долго и счастливо.
Даже для здорового человека, не имеющего спортивного опыта в беге на дальние дистанции, выдерживание заданной частоты пульса представляет проблему. Дело в том, что сердце тренированного спортсмена способно долго поддерживать мощность мышц на уровне порядка 400 Вт. А вот мышцы способны развивать мощность в несколько киловатт. Поэтому, даже у опытных спортсменов нередко возникают ситуации, когда (например, в пылу азарта) мышцы запрашивают у сердца больше, чем оно может дать. Лыжники считают, что если такое происходит на дистанции, то для восстановления оптимального сердцебиения и дыхания потребуется минута или больше. Обычно спортсмены начинают тренироваться в детстве и учатся выходить на режим длительной нагрузки путем проб и ошибок, не особенно вникая в суть вопроса. Но даже опытному спортсмену после инфаркта с неритмично работающим сердцем, трудно нащупать нужный темп.
Простое решение я не придумал, а вычитал в немецкой книжке для юных велосипедистов. Там новичкам рекомендуется поначалу тренироваться сериями по две-три минуты, с коротким отдыхом. В наше время доступности кардиомониторов ценой от 1500 руб. задача решается еще проще. Одеваете монитор (обычно пояс на грудь и часы-монитор на руку) и бежите, идете, крутите педали в течение 1-2 минут. При выходе за заданный интервал монитор даст звуковой сигнал, и тогда вы уменьшаете темп или делаете короткий перерыв.
Когда нет желания или необходимости идти в гараж, то работаю на стареньком велотренажере с массивным маховиком, который я оборудовал велоспидометром. Разумеется, надеваю кардиомонитор.
Но вот у людей помоложе проблемы посерьезнее. Им нужно держать темп порядка 130 ударов в минуту. Для этого нужно или очень быстро идти или бежать. Бегать в России очень непросто. Спросите об этих проблемах у марафонцев-любителей. А на велосипеде и вовсе нужно мчаться.
Сам собой напрашивается вывод – тренажер. Но вот беда. Далеко не каждый велотренажер способен поглощать мощность порядка 300 Вт. Точнее поглощать они могут, но крутить такую мощность – сущая мука. У меня еще до инфаркта было три велотренажера. Как потом показала практика, пригодным тренировок оказался только один, и тот нуждался в доработке. Я не случайно упомянул, что мой велотренажер имеет тяжелый маховик. Велотренажеры без достаточной инерционности непригодны для длительной работы с высокой мощностью.
Еще одна неурядица с велотренажером заключается в том, что люди без серьезного велосипедного опыта пытаются педалировать с частотой порядка 60 об/мин. Долго объяснять почему, но разумная частота педалирования находится в диапазоне 75-90 об./мин. Поначалу такая частота не очень приятна и надо специально тренировать себя на высокую частоту педалирования. Cо временем переход на высокую частоту оправдается, в том числе и за счет компенсации недостаточной инерционности велотренажера.
Поверьте на слово, что если вам становится противно крутить педали велотренажера, то одна из возможных причин может заключаться в том, что низка частота педалирования.
Кроме велотренажеров, можно попытаться использовать относительно громоздкую беговую дорожку, гребной тренажер или какой-нибудь комбинированный. Тут при покупке надо проявлять осмотрительность. Быть может, стоит попросить помощи у здорового спортсмена для проверки возможности выхода на заданные нагрузки.
Когда я начинал, то у меня не было спидометра, не было кардиомонитора. Темп я задавал с помощью метронома на компьютере, пульс замерял секундомером во время короткого отдыха. Теперь все проще.
Но у постинфарктников есть способы повлиять на свою судьбу. Тренировки, отказ от вредных привычек (вино и коньяк даже рекомендуются, но в очень небольших дозах), разумные ограничения в питании способны повлиять на то, что медики называют прогнозом. Но есть еще один очень серьезный фактор – сон и полноценный отдых. Спать желательно не менее 9 часов в сутки, что трудно совместимо с обычным человеческим укладом.
Что касается меня, то я всегда ценил свободное время, и оно у меня почти всегда было. Поэтому и до инфаркта и после у меня с отдыхом и сном проблем не было. Но тем, кто до инфаркта занимал должность, с которой жалко расстаться, есть повод задуматься – стоит ли его карьера риска сократить остаток жизни. Да и стоит ли карьера чего-либо, или ее ценность – плод воображения.
К сожалению, жизнь многих из нас бесплодна и никчемна. Вообразите, например, талантливого и трудолюбивого инженера-ракетчика, который полжизни отдал нужному Бурану, но который так и не доделали. А другую часть жизнь наш Герой Труда отдал Глонассу, который неизвестно кому нужен. Даже если этот ракетчик получает неплохую зарплату, то он около 30% отдает на нищенскую пенсию, потом 13% налог на зарплату, потом, при покупке большинства товаров оплачивает НДС 18%, потом при покупке питья и бензина заплатит акцизы, потом заплатит втридорога за газ, свет, коммунальные услуги, потом заплатит таможенные сборы за автомобиль. Солидную часть его труда присвоят себе его начальники за счет немыслимо высоких зарплат. Потом он заплатит транспортный налог, техосмотр, несправедливую автостраховку чужих бентли и майбахов. Мне уже надоело перечислять. К тому же существенную часть заработанных денег бессмысленно истратят члены семьи Героя Труда, не высказав ни благодарности, ни удовлетворения. Такова жизнь.
В связи со сказанным, неплохо бы рассмотреть альтернативы. Один мой знакомый, заядлый собачник, ушел с поста начальника отдела в серьезном НИИ и занялся «серой» стрижкой собак. У него стало и времени и денег больше. Ему даже не понадобился инфаркт, чтобы придти к такому решению.
Пережитый инфаркт – это серьезный повод задуматься о жизни. Еще в больнице, где делать нечего, имеет смысл провести мысленный эксперимент – уйти с работы или изменить бизнес. Время стоит и денег и здоровья. Располагая временем можно принести много пользы и себе и близким (не платя при этом налогов вороватым чиновникам!).
Кстати, простой факт. Расход калорий примерно в четыре раза больше, чем мощность педалирования, определяемая по формуле:
N = 0.105*n*F*L
Где
n – темп педалирования в об./мин
F – окружная сила на педали в Н
L – длина шатуна в метрах
N – мощность в ваттах
0.105 – это пи деленное на тридцать – коэффициент перевода оборотов в угловую скорость в радианах в секунду.
У тренажеров с сухим трением силу можно замерить обычным безменом.
Вот пример расчета:
F = 100 Н (10 кгс)
n = 80
L = 0.17
N = 0.105*80*100*0.17 = 142.8
Если вы в состоянии крутить в таком темпе 5 минут после разминки при частоте сердечных сокращений меньше, чем 0.8*(220-возраст), то ваши дела совсем неплохи. Найдутся здоровые (с точки зрения медиков) люди, у которых дела хуже.
А расход калорий будет больше в четыре раза по той же причине, по какой совершенная автомобильным двигателем работа будет меньше суммы калорий в сожженном топливе. К.П.Д. однако.
Другими словами, если человеческий организм рассматривать как двигатель, то его к.п.д. около 25%. Впрочем, эта величина сильно колеблется от степени тренированности и вида работы.
Попробуйте спросить своего врача, о необходимой мощности вашего велотренажера. Не сильно огорчайтесь и не сильно пугайтесь его ответа. В большинстве своем, врачи мало смыслят в длительных тренировочных процессах. Их этому не учили. А если бы у них был богатый спортивный опыт, то когда бы они учились в институте, ординатуре?
К пониманию задачи восстановления функций постинфарктного сердца с помощью регулярных длительных тренировок ближе всего спортивные врачи и высококвалифицированные тренеры бегунов, лыжников, велосипедистов. Под высокой квалификацией в данном случае понимается, что их воспитанники достигали высот мастера спорта международного класса. Тренеры этого уровня (или врачи, которые с ними сотрудничают) знают, как перетренированное сердце приводить в нормальное состояние. Они знают, что и сколько нужно колоть в попу, какие препараты нужно глотать. В том числе и запрещенные в спорте. Кстати, многие полезные лекарства запрещены в спорте только из-за злоупотребления.
Если нет знакомых тренеров, то стоит сходить в местный спортдиспансер. До них с опозданиями, но на семинарах все таки доходят сведения о современных тенденциях.
Есть, конечно, еще и Интернет. Но как в Интернете отличить современного врача от устаревшего? Грамотного тренера от невежественного? Как, например, узнать, написал я тут по делу или чушь собачью?
Ну что к вышеизложенному стоит добавить? После написания статьи я прожил более трех лет и собираюсь справить золотую свадьбу. Эти три года прошли с переменным успехом. Два года я чувствовал себя настолько хорошо, что забросил тренировки. Играя в счастливое детство, с удовольствием обгонял на велосипеде дорогие иномарки на наших разбитых дорогах, где они еле ползут, цепляя брюхом. Но потом вдруг прихватила жуткая аритмия. Автоматический измеритель давления ua-777 сеял панику, показывая фантастический разброс кровяного давления и низкий, до 30 ударов пульс.
К счастью, у меня был уже портативный кардиограф АРМЕД PC-80B, которым я был недоволен, но который меня выручил, показав, что у меня не пульс 30, а пульс 60, состоящий из сдвоенных ударов.
Приступы возникали во сне и были очень неприятны. Для того чтобы прекратить приступ, приходилось садиться на тренажер и 8-10 минут «раскручивать» сердце до 80 ударов. А раскрутить сердце до 100 ударов не удавалось ни днем, ни ночью.
Поиски решений в Интернете привели только к издевательскому совету – обратитесь (то есть заплатите) к кардиологу. На самом деле, кардиологи (если они не кардиохирурги) ничего или почти ничего лечить не могут. Они могут купировать некоторые виды приступов, подобно тому, как центробанк может на некоторое время приостановить падение рубля. Но у такого купирования почти неизбежно будут еще и отрицательные последствия.
Возможно, я не совсем прав, и некоторые кардиологи кое-что могут. Но если они настолько умны и образованы, то смогут и обеспечить себя достойным образом. Следовательно, мне такие врачи не по карману.
Тем не менее, у всех доступных врачей я прошел обследование, убедился, что катастрофических изменений в сердце пока нет, и приступил с осторожностью к тренировкам на новом велотренажере, который у меня к тому времени уже был. Станок купил через Интернет, якобы немецкий, отвратного качества. Он сломался через неделю – банально отломился пластмассовый упор оболочки гибкого троса, который управляет положением магнитов. Но он оказался все-таки лучше моего старого механического станка из Пензы. Особенно полезной оказалась возможность менять нагрузку простым нажатием кнопки.
И потихоньку, потихоньку дела стали налаживаться. Я начал тренировки где-то в январе 2015, к лету все стало почти совсем хорошо. Но к январю 2016 опять стали возникать проблемы, пока еще не столь драматичные. Но я склонен еще побороться и узнать, когда это все кончится.
К сему, желаю всем упорства и успехов в борьбе с болезнями.
Владимир Ховрин